DISEASE

高血圧

高血圧はなぜ悪いのか？

日本には現在、4,000万人以上（約3人に1人）の高血圧患者がいると言われています。 高血圧が原因で亡くなる方は年間約10万人と推測されており、血圧の管理は健康を守る上での最優先事項です。

高血圧が引き起こす重大なリスク

血圧が高い状態（血管に強い圧力がかかり続ける状態）を放置すると、血管が傷つき、以下のような命に関わる病気の最大の原因となります。

脳の病気

• 脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）：血管が詰まったり破れたりすることで、麻痺や言語障害が残るリスクがあります。

心臓の病気

• 心筋梗塞：心臓の血管が詰まり、心筋が壊死する病気です。
• 心不全：心臓のポンプ機能が低下し、息切れやむくみが起こる状態です。

その他の重大な病気

• 腎不全：腎臓の機能が失われ、将来的に人工透析が必要になる状態です。
• 認知症：脳の血管へのダメージが、認知機能の低下を招く要因になります。

なぜ「痛くないのに」治療が必要なのか？

高血圧の恐ろしさは、自覚症状がほとんどないまま進行することにあります。

「今はどこも痛くないから大丈夫」と思われがちですが、高血圧治療の本当の目的は、単に「数字を下げること」ではありません。

治療の本当の目的

最終的な目標は、「将来、脳卒中や心筋梗塞を起こして、寝たきりになったり命を落としたりすることを防ぐこと」にあります。

症状

高血圧は、安静時の血圧が正常な範囲よりも高い状態が続くことを言います。自覚症状がほとんどないまま、知らないうちに「動脈硬化」が進行するのが特徴です。ただし、血圧が極端に高い場合（目安：180/110mmHg以上）などは、以下のような不調を感じることがあります。

• 頭痛：特に早朝に強く感じられる、後頭部を中心とした重い痛みやズキズキとした痛み
• めまい・ふらつき：血圧の変動によって脳への血流が一時的に不安定になり、体がふわふわする感覚や立ちくらみ
• 動悸・胸の圧迫感：心臓が強い圧力に逆らって血液を送り出す負担により、胸が苦しくなる感覚
• 息切れ：階段を上るなど、少し動いただけで息が切れる。これは心臓のポンプ機能が弱まっているサインの可能性があります
• 目の異常：視界がチカチカする、かすんで見える、物が歪んで見えるといった視覚の違和感
• むくみ：足の甲やすねを指で押すと跡が残るような状態。腎臓や心臓の働きが低下している兆候です
• 肩こり・耳鳴り：血流の悪化によって起こる、首や肩の重だるさや耳の奥で鳴る不快な音

放置すると脳卒中や心筋梗塞など、命に関わる病気を突然招く恐れがあります。長引く血管への負担は、認知症や腎不全など生活に支障をきたす合併症の原因にもなります。無症状でも過信せず、日々の血圧管理で健康を守ることが重要です。

原因

高血圧の原因は、大きく分けて二つのタイプがあります。一つは、遺伝的な体質と生活習慣が重なり合って起こる「本態性（ほんたいせい）高血圧」で、日本人の約9割がこれに該当します。もう一つは、特定の病気や薬の影響で血圧が上がる「二次性高血圧」です。

具体的な要因としては、主に以下のようなものが挙げられます。

• 塩分の摂りすぎ：日本人に最も多い原因です。塩分を摂りすぎると、血液の中の水分が増えて血管の壁にかかる圧力が高まります
• 肥満：体重が増えると心臓がより強く働く必要があり、血圧を上げる物質が分泌されやすくなります
• 運動不足：体を動かす機会が少ないと血管の柔軟性が失われ、血圧が下がりにくい体質になります
• 過度な飲酒・喫煙：アルコールは適量を超えると血圧を上げ、タバコに含まれるニコチンは血管を強く収縮させます
• ストレス・睡眠不足：自律神経のバランスが乱れて交感神経が興奮し、血管が収縮して血圧が上昇しやすくなります
• 遺伝的な体質：両親や家族に高血圧の方がいる場合、体質的に血圧が上がりやすい傾向を受け継いでいることがあります
• 睡眠時無呼吸症候群：睡眠中に呼吸が止まることで酸素不足になり、脳が危険を感じて血圧を急激に上げます

近年は「睡眠時無呼吸症候群」が高血圧の隠れた原因として注目されています。いびきや日中の眠気がある方は、睡眠中の酸素不足で血圧が上がりやすくなっている可能性があります。原因は生活習慣だけでなく、こうした隠れた疾患も関わっているため、まずは自分のリスクを正しく把握することが大切です。

診断

高血圧の診断は、一度の測定だけで決まるものではありません。血圧は緊張や気温によって常に変動するため、最新の指針では病院での数値に加え、自宅で測る「家庭血圧」が非常に重視されています。

判断の基準となる数値は以下の通りです。

• 診察室血圧（病院での測定）：140 / 90 mmHg 以上
• 家庭血圧（自宅での測定）：135 / 85 mmHg 以上

病院で測ると緊張して高くなってしまう「白衣高血圧」などを見極めるため、自宅での記録をお願いすることがあります。また、数値の確認だけでなく、体の状態を詳しく知るために以下の検査を組み合わせて行います。

• 問診：病歴や家族の体質、食事、睡眠などの生活習慣について詳しくお伺いします
• 尿検査：尿にタンパクが漏れていないかを調べ、腎臓の働きに異常がないかを確認します
• 血液検査：コレステロールや血糖値、腎機能などを測定し、動脈硬化の進み具合などを調べます
• 心電図検査：心臓の筋肉が厚くなる「心肥大」や、不整脈、心臓への過度な負担がないかを確認します

現在では、75歳以上の方であっても、お体の状態に応じて積極的に 130 / 80 mmHg 未満（家庭血圧では 125 / 75 mmHg 未満）を目指すことが推奨されています。血圧をしっかりと管理することで、脳卒中や心臓病を予防する高い効果が証明されているためです。

血圧管理と治療の進め方

血圧が少し高めの方 (130〜139 / 80〜89)

血圧がこの数値の方は、まだ「高血圧」と診断される手前の「高値血圧」という段階です。 脳や心臓の大きな病歴がなく、糖尿病などの持病もない場合は、すぐに強い薬を始めるのではなく、まずは以下の「生活習慣の見直し」を徹底することから始めます。

• 塩分を控える
• 適度な運動を取り入れる
• 体重を管理する

これらを継続することで、薬に頼らずに血圧を下げ、将来の病気のリスクを減らすことを目指します。

治療中に気をつけてほしいこと

治療を進める中で、体質や体調によっては血圧が下がりすぎてしまい、以下のような症状が出ることがあります。

• 立ちくらみ、めまい、ふらつき
• 急に気が遠くなるような感覚
• 体がだるい、疲れやすい

また、体内のミネラルバランス（カリウムなど）の変化や、まれに腎臓へ負担がかかる場合もあります。治療は無理に進めるものではありません。診察ではこうした体調の変化を慎重に確認し、あなたに合ったペースで安全に調整していきます。

治療

高血圧の治療は、血管の老化を食い止め、大切な臓器を守り、将来の健康寿命を延ばすことがゴールです。「生活習慣の改善」を土台とし、必要に応じて「薬物療法」を組み合わせて進めていきます。

まず取り組める生活習慣の改善には、以下のような方法があります。

• 減塩の徹底：1日の塩分を6g未満に抑えることを目標にします。だしや酢、レモン、香辛料を活用して、薄味に慣れていくことが大切です
• DASH食（ダッシュ食）の実践：野菜や果物、ナッツ類を積極的に摂る食事法です。これらに含まれる成分が、体内の余分な塩分の排出を助けてくれます
• 適正体重の維持：肥満がある場合、体重を少し減らすだけでも血圧は確実に下がります
• 定期的な運動：ウォーキングなどの有酸素運動を、毎日30分以上継続することが推奨されます
• 禁煙と節酒：タバコは血管を傷める大きな要因です。アルコールは、男性ならビール中瓶1本、女性はその半分程度までを目安にします
• 原因疾患の治療：睡眠時無呼吸症候群などが原因の場合は、その根本的な治療を行うことで血圧がスムーズに下がることがあります

主な降圧薬の種類と特徴

生活改善で血圧が下がらない場合はお薬を使います。現在は体質や合併症に合わせて、主に以下のような薬が選択されます。

薬剤の種類	主な働き（メカニズム）	特徴
カルシウム拮抗薬	血管を広げて血流をスムーズにする	降圧効果が強く、最も広く使われるタイプです。
ARB / ACE阻害薬	血圧を上げる物質の働きを抑える	腎臓や心臓を保護する力が強く、糖尿病の方にも適しています。
利尿薬	体内の余分な塩分と水分を排出しやすくする	少量で他の薬の効果を高めるため、配合剤としても重宝されます。
β（ベータ）遮断薬	心臓の過剰な働きを抑え、脈を落ち着かせる	心疾患がある方や、頻脈気味の方に選ばれることが多いです。

生活改善で血圧が下がらない場合はお薬を使います。体質に合わせた選択肢が多く、状態が安定すれば薬を減らせることもあります。ただし、自己判断での中断は急激な血圧上昇を招き危険です。医師と相談しながら最適な治療を続けていくことが、将来の大きな病気を防ぐ備えとなります。

健やかな毎日のための「血圧コントロール」7つのコツ

血圧を下げるためには、お薬だけでなく毎日のちょっとした工夫がとても大切です。

1. 塩分（ナトリウム）をひかえめに

• 目標は1日6g未満です： 漬物や梅干し、ラーメンの汁などは塩分が多いため、少しずつ控える工夫をしましょう。
• 汁物は「具」をメインに： お味噌汁やスープは、汁を残して具をたくさん食べるようにすると、美味しく減塩できます。
• 加工食品に注意： ハムやソーセージ、お惣菜などには意外と塩分が含まれています。

2. 野菜と果物で「カリウム」を摂る

• 血圧を下げる助っ人： 野菜や果物に含まれる「カリウム」には、体の中の余分な塩分を外に出してくれる働きがあります。
• 毎食の習慣に： 毎回の食事に小鉢の野菜をプラスしたり、デザートに少し果物を取り入れたりするのがおすすめです。
• ※腎臓の持病がある方はカリウムの制限が必要な場合がありますので、必ず医師に相談してください。

3. 「有酸素運動」＋「筋トレ」

• 歩くことからスタート： ウォーキングなどの有酸素運動に加えて、軽いスクワットなどの筋力トレーニングを組み合わせると、より効果的に血圧が下がります。

4. 適正な体重をキープする

• お腹周りをすっきりと： 肥満は血圧を上げる大きな原因になります。食事と運動のバランスを整えて、自分にとってちょうど良い体重を維持しましょう。

5. ストレスを上手に逃がす

• リラックスタイムを大切に： ストレスが溜まると血管がギュッと縮まり、血圧が上がってしまいます。趣味の時間を持ったり、深呼吸をしたりして、心穏やかに過ごす時間を作りましょう。

6. お酒は「ほどほど」に（節酒）

• 節度ある飲酒を： お酒の飲みすぎは血圧を上げる原因になります。
• 目安を知りましょう： 1日の目安は20g/日以下が推奨されてます。
• 休肝日も大切： 毎日飲むのではなく、週に数日はお酒を飲まない日を設けて、体を休ませてあげましょう。

1日の飲酒量の目安（純アルコール換算）

• 男性：1日 20〜30g 以下
• 女性：1日 10〜20g 以下

お酒の種類と20gあたりの目安量

お酒の種類	20gあたりの目安量
ビール	中瓶1本、またはロング缶1本（500ml）
日本酒	1合（180ml）
焼酎（25度）	グラス半分弱（約100ml）
ウイスキー	ダブル1杯（60ml）
ワイン	グラス2杯弱（約200ml）
チューハイ（7%）	350ml缶 1本弱

7. タバコは「きっぱり」やめる（禁煙）

• 血管へのダブルパンチ： 喫煙は吸った直後に血圧を上げるだけでなく、血管を硬くボロボロにする（動脈硬化）大きな原因です。
• 明確に避ける： 高血圧の治療において、タバコを控えることは「絶対」と言っても過言ではありません。
• 周りの人のためにも： 自分の健康はもちろん、家族など周りの人が吸い込む煙（副流煙）も健康に影響します。

生活習慣「7つのポイント」まとめ

• 減塩： 1日6g未満を目指す。
• 野菜・果物： カリウムで塩分を追い出す。
• 運動： 散歩と軽い筋トレを組み合わせる。
• 体重： お腹周りをスッキリ保つ。
• ストレス： 趣味やリラックスタイムを持つ。
• 節酒： ほどほどに楽しみ、休肝日を作る。
• 禁煙： 血管を守るために、きっぱりとお別れする。