DISEASE

脂質異常

脂質異常症とは「血液がドロドロになりやすい状態」のこと

血液中にある「コレステロール」や「中性脂肪」といった油分（脂質）のバランスが乱れている状態です。以前は「高脂血症」と呼ばれていましたが、現在は「善玉が少ない」場合も含めて脂質異常症と呼んでいます。

脂質異常症そのものには、痛みや体調不良といった自覚症状がほとんどありません。 しかし、そのままにしておくと血管が少しずつダメージを受けていくため、「サイレントキラー（静かな殺し屋）」の一つと言われています。

なぜ脂質異常症は「悪い」のか？

血管の壁に油が溜まり続けると、血管が硬く、狭くなる「動脈硬化」が進みます。

水道管のサビと同じ： 血管というホースの中にゴミやサビ（油）が溜まり、水が通りにくくなっている状態をイメージしてください。

突然の爆発： 溜まった油の塊が急に破れると、そこで血が固まり、血管を完全に塞いでしまいます。これが心臓で起きれば「心筋梗塞」、脳で起きれば「脳卒中」となり、命に関わったり、重大な後遺症を残したりします。

症状

脂質異常症は、血液中の悪玉（LDL）コレステロールや中性脂肪が多すぎたり、善玉（HDL）コレステロールが少なすぎたりする状態です。最大の特徴は、数値に異常があっても自覚症状がほとんど現れないことです。痛みや違和感がないため放置されがちですが、その間にも血管の内側では脂質が溜まり続け、血管が硬く狭くなる「動脈硬化」が進行します。

ある日突然、心筋梗塞や脳梗塞といった重大な事態を招く恐れがあるため、これといったサインがない段階から適切に対応することが、将来の健康を守る鍵となります。

数値が極端に高い場合や体質的な要因がある場合には、以下のようなサインが体に現れることがあります。

• 黄色腫（おうしょくしゅ）：まぶたや関節にコレステロールが沈着し、黄色いコブのような盛り上がりができることがあります。
• アキレス腱の腫れ：足首のアキレス腱が太く硬くなるもので、特定の体質の方に見られるサインです。
• 角膜輪（かくまくりん）：黒目の周りに白い輪のような沈着物が見えることがあります。
• 激しい腹痛：中性脂肪が極端に高いと、膵臓に強い炎症が起きる「急性膵炎」を招き、耐えがたい腹痛が生じることがあります。

このように、脂質異常症は本人が気づかないうちに進行するのが注意すべき点です。身体に変化を感じる場合はすでに動脈硬化が進んでいる可能性が高いため、早急な確認が必要です。

原因

脂質異常症の原因は、日頃の生活習慣や個人の体質、加齢、あるいは他の病気の影響などが複雑に重なり合って起こります。特に現代の生活環境では、食生活の偏りや運動不足が大きな引き金となっています。

• 食生活の乱れ：脂身の多い肉、バター、卵、インスタント食品など、コレステロールを多く含む食べ物の摂りすぎは、悪玉コレステロールを増やす大きな原因です。
• エネルギーの摂りすぎと肥満：甘いものや炭水化物の摂りすぎは、中性脂肪を増加させます。余ったエネルギーが内臓脂肪として蓄えられると、脂質の代謝をさらに悪化させます。
• 運動不足：体を動かす機会が少ないと、中性脂肪が消費されにくくなります。また、適度な運動は善玉コレステロールを増やす働きもあります。
• 過度の飲酒：お酒の飲みすぎは、肝臓で中性脂肪が作られるのを促してしまいます。
• 喫煙：タバコは善玉コレステロールを減らすだけでなく、悪玉コレステロールを酸化させて血管を傷つけやすくします。
• 加齢と女性ホルモンの変化：年齢とともに代謝能力は低下します。特に女性は閉経後、コレステロールを抑える女性ホルモンが急減するため、数値が急上昇しやすくなります。
• 遺伝的な要因：生まれつきコレステロールを処理する力が弱く、生活習慣に関わらず数値が高くなる体質（家族性高コレステロール血症など）があります。
• 他の病気や薬の影響：糖尿病、甲状腺の病気、腎臓の病気などが原因で数値が乱れることがあります。

多くの場合、これらの要因が複数重なることで発症します。自分自身の数値がなぜ悪化しているのか、その原因を正しく知ることが改善への近道です。

診断

脂質異常症の診断は、主に血液検査で行われます。正確な数値を測るために、基本的には食事から10〜12時間以上あけた「空腹時」の採血が推奨されます。検査では以下の項目を確認し、基準値を外れていないか診断します。

• 悪玉（LDL）コレステロール：140mg/dL以上で「高LDLコレステロール血症」とされます。
• 善玉（HDL）コレステロール：40mg/dL未満で「低HDLコレステロール血症」とされます。
• 中性脂肪（トリグリセライド）：空腹時で150mg/dL以上で「高トリグリセライド血症」とされます。
• Non-HDLコレステロール：総コレステロールから善玉を引いた値で、170mg/dL以上が目安となります。

当院では、血液検査の数値だけでなく、現在の血管の状態を詳しく把握するために、以下の検査も組み合わせています。

• 頸動脈（けいどうみゃく）エコー検査：首の血管に超音波をあて、血管の壁の厚さや脂質の汚れ（プラーク）の有無を直接確認します。痛みはなく、短時間で動脈硬化の進み具合を詳しく調べることができます。
• 血圧脈波検査（CAVI/ABI）：両腕と両足の血圧を同時に測り、血管の硬さ（血管年齢）や詰まり具合を調べます。血管がどの程度しなやかさを保っているかを確認します。
• 問診と身体診察：これまでの病歴やご家族の状況をお伺いします。また、アキレス腱の厚みなどを確認し、体質的な要素がないかをチェックします。
• 他の病気のチェック：脂質異常を招く原因となる糖尿病や甲状腺の病気が隠れていないか、他の血液指標も合わせて確認します。

血液検査の数値に加え、エコー検査などで実際の血管の状態を自分の目で確認することは、生活改善を前向きに進めるための大きなきっかけになります。

治療

脂質異常症の治療の目的は、数値を下げることだけでなく、血管の老化を防いで心筋梗塞や脳梗塞などの重大な病気を予防することにあります。治療は「生活習慣の改善」と「お薬による治療」の2つが柱となります。

• 食事による改善：肉の脂身や卵、乳製品の摂りすぎを控え、青魚や食物繊維を多く含む野菜、海藻、きのこ類を積極的に摂るようにします。また、糖分やアルコールを控えることも中性脂肪の改善に有効です。
• 運動による改善：ウォーキングなどの有酸素運動を、1日30分以上、週3回以上を目安に続けるのが効果的です。無理な激しい運動ではなく、少し息が弾む程度の強さで継続することが大切です。
• 禁煙：タバコは血管を傷つける大きな要因です。血管を守るためには禁煙が非常に重要です。
• お薬による治療：生活習慣の見直しだけでは不十分な場合、お薬を使用します。コレステロールの合成を抑える薬や中性脂肪を下げる薬など、一人ひとりの状態に合わせて最適なものを選択します。お薬を飲み始めて数値が良くなっても、自己判断でやめると再発のリスクがあるため、医師と相談しながら続けていくことが大切です。

主な脂質異常症のお薬

生活習慣の見直しだけでは不十分な場合、お薬を使用します。脂質異常のタイプ（コレステロールが高いのか、中性脂肪が高いのか等）に合わせて、以下のようなお薬が選択されます。

薬剤の種類	主な働き（メカニズム）	ターゲット
スタチン	肝臓でコレステロールが作られるのを抑える	LDL（悪玉）コレステロールを強力に下げ、血管を保護します。
エゼチミブ	小腸で食事などからのコレステロール吸収を抑える	スタチンと併用されることも多く、効率よく数値を下げます。
フィブラート系	中性脂肪を分解する酵素を活性化させる	中性脂肪（トリグリセライド）を下げ、善玉を増やすのに適しています。
EPA・DHA製剤	青魚の成分を濃縮し、血液をサラサラにする	中性脂肪を下げるとともに、血栓ができにくくする効果

脂質異常症の治療は、我慢を強いるものではなく、将来のために血管をメンテナンスしていくものです。定期的な検査で血管の状態を確認しながら、無理のない範囲で適切なコントロールを続けていきましょう。

生活習慣で気をつけること

脂質異常症の改善には、食事と運動がとても効果的です。

食事の改善案：何を食べて、何を控えるか

食事は「油の種類」と「食物繊維」がポイントです。

「飽和脂肪酸」を控える: 肉の脂身、バター、ラード、生クリームなどは悪玉コレステロールを増やします。

• 改善案: 牛・豚肉を食べるなら「ヒレ」や「モモ」などの赤身を選び、鶏肉は皮を除く工夫をしましょう。

「魚の油」を味方にする: サバやイワシなどの青魚に含まれる油（EPA・DHA）は、中性脂肪を減らし、血栓を防ぎます。

• 改善案: 週に3回以上は魚をメインのおかずにすることを目指しましょう。

食物繊維をたっぷり摂る: 野菜、海藻、きのこ、納豆などの水溶性食物繊維は、コレステロールが体内に吸収されるのをブロックしてくれます。

• 改善案: 「ベジファースト」で、まず野菜から食べる習慣をつけると効果的です。

トランス脂肪酸を避ける: マーガリンや市販のスナック菓子、揚げ物に含まれる不自然な油は悪玉を増やします。

運動の改善案：善玉を増やす最強の手段

運動は、食事だけでは上がりにくい「善玉（HDL）」を増やす唯一と言っていい方法です。

有酸素運動を継続する: ウォーキング、水泳、サイクリングなどが適しています。

• 目標: 「ややきつい」と感じる程度の運動を、1日合計30分以上、週3回以上行うのが理想です。
• 「小分け」でもOK: 一度に30分できなくても、10分の散歩を3回繰り返すだけで、脂肪燃焼効果は十分にあります。

日常の動作を運動に変える: エレベーターではなく階段を使う、一駅分歩く、家事の合間に足踏みをするなど、活動量を増やすことが中性脂肪の低下に直結します。

その他の生活習慣

• 肥満の改善：適正体重を維持する: 特に中性脂肪が高い方は、少し体重を落とすだけで数値が劇的に改善することがあります。
• 禁煙を徹底する: タバコは善玉コレステロールを減らし、血管を直接傷つけます。脂質異常がある方の喫煙は、心筋梗塞のリスクを数倍に跳ね上げます。
• アルコールは控えめに: お酒は中性脂肪を増やす原因です。「1日20g（ビール1本）」の目安を守りましょう。