DISEASE

病名から探す
ホーム > 睡眠時無呼吸症候群（SAS）

睡眠時無呼吸症候群（SAS）

「寝ている間にいびきが止まり、しばらくして大きな音とともに呼吸が再開する」。ご家族や周囲の方から、このような指摘を受けたことはありませんか？ 睡眠時無呼吸症候群（SAS：Sleep Apnea Syndrome）は、眠っている間に何度も呼吸が止まったり、浅くなったりする病気です。単なるいびきの問題と思われがちですが、放置すると心臓や血管に大きな負担をかけ、命に関わる病気を引き起こすリスクがあるため、適切な対策が必要です。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）の分類

SASは、その原因によって大きく3つのタイプに分類されます。

  • 閉塞性睡眠時無呼吸（OSA） 上気道（空気の通り道）が物理的に閉塞して気流が停止し、無呼吸になるタイプです。SASのほとんどがこのタイプに該当します。
  • 中枢性睡眠時無呼吸（CSA） 脳にある呼吸中枢の機能異常により、呼吸指令が出なくなることで呼吸筋が緩み、無呼吸になるタイプです。閉塞性に比べて無呼吸時間が短く、酸素飽和度の低下も少ないため、呼吸・循環・脳神経系への影響は比較的少ないとされています。
  • 混合性睡眠時無呼吸 同じ無呼吸発作中に、中枢性から閉塞性へと移行するタイプです。

疫学

  • 成人男性の約3～7％、女性の約2～5％にみられます。
  • 男性では40歳～50歳代が半数以上を占めます。
  • 女性は閉経後に増加する傾向があります。

睡眠時無呼吸（SAS）のメカニズム

睡眠により筋肉がリラックスすると、上気道が狭窄していびきが生じます。さらに進行して上気道が完全に塞がると、呼吸が停止します。 SAS患者様は、睡眠中に以下のサイクルを繰り返しています。

睡眠→上気道狭窄→低呼吸・無呼吸 →覚醒反応→呼吸・睡眠再開

この繰り返される無呼吸と覚醒が、循環器系や精神状態に深刻な影響を与えます。

睡眠時無呼吸（SAS）の合併症

無呼吸による酸素不足とストレスは、全身にさまざまな疾患を引き起こします。

  • 循環器・血管系：高血圧、不整脈、虚血性心疾患（心筋梗塞など）、脳血管障害（脳卒中など）、多血症、突然死
  • 精神・神経系：精神疾患（うつ状態など）、認知障害

無呼吸・低呼吸の定義と指数（AHI）

診断の基準となる重要な指標です。

指数の違い

  • AHI（Apnea Hypopnea Index：無呼吸低呼吸指数） 1時間あたりの「無呼吸」と「低呼吸」の合計回数です。正確な算出には脳波による睡眠時間の測定が必要です。
  • RDI（Respiratory Disturbance Index：呼吸障害指数） 脳波を装着しない簡易検査で使用されます。合計回数を「検査時間（睡眠時間ではない）」で割って算出します。

用語の定義

  • 無呼吸：呼吸が10秒以上停止した状態。
  • 低呼吸：呼吸の振幅が30％以上低下し、かつ10秒以上持続し、酸素飽和度が3％以上低下あるいは覚醒反応を伴うもの。

SASが疑われる場合の検査

SASの疑いがある場合は、まず以下の検査で評価を行います。

1. 簡易検査（アプノモニター）

自宅で普段通りに寝ながら行える手軽な検査です。

  • 測定項目： 鼻口の気流（呼吸）、指先のセンサーによる血中酸素飽和度（SpO2）の2項目が中心です。
  • 目的： 病気の可能性を初期段階で判定し、精密検査の必要性を確認するために行われます。
  • 特徴：
    •  脳波を測らないため、正確な「睡眠時間」は分かりません。そのため、指数は「RDI」として算出されます。
    • 重症（AHI 40以上）と診断された場合は、そのままCPAP療法の適応となることがあります。
  • 費用（3割負担目安）： 約3,000円～4,000円

2. 睡眠ポリグラフ検査（PSG）

「精密検査」にあたり、睡眠の状態を網羅的に解析します。

  • 測定項目： 脳波、眼球運動、筋電図、心電図、呼吸、血中酸素飽和度、いびき音、睡眠時の姿勢・動きなど、多数のセンサーを装着します。
  • 目的： 睡眠の質（深さ）や、無呼吸の正確な重症度、他の睡眠障害の有無を確認します。
  • 特徴：
    • 脳波を測定するため、実際に「眠っていた時間」を正確に特定でき、精度の高い「AHI」が算出されます。
    • 医療機関に一晩入院して行うのが一般的ですが、最近では在宅で行える高度なキットもあります。
  • 費用（3割負担目安）：
    • 在宅PSG：1万円強
    • 入院PSG：2万円～5万円程度（施設による）

SASの診断規準と重症度

日中の眠気などの症状があり、かつ検査結果が以下の条件を満たす場合にSASと診断されます。

診断規準

  • AHI 5以上（かつ眠気などの症状を認める場合）

重症度分類（AHI）

  • 軽症：5以上 15未満
  • 中等症：15以上 30未満
  • 重症：30以上

治療法とCPAPの適応

症状や重症度に合わせて、以下の治療法を組み合わせて行います。

CPAP（シーパップ）療法の適応

健康保険を適用してCPAP治療を開始するには、以下の基準が必要です。

  • 精密検査（PSG）の場合：AHI 20以上かつ日中の眠気などの症状がある
  • 簡易検査（OCST）の場合：AHI 40以上かつ日中の眠気などの症状がある
    ※主に重症の睡眠時無呼吸症候群の方が保険診療の対象となります。判定基準は、現在は簡易検査でAHI 40以上（またはPSGでAHI 20以上）ですが、2026年6月からは簡易検査でAHI 30以上（またはPSGでAHI 15以上）へと変更されます。

その他の治療選択肢

  1. OA療法（マウスピース）：下顎を前方へ固定し気道を確保。
  2. 減量：肥満解消による気道圧迫の軽減。
  3. 側臥位（横向き寝）：重力による舌の落ち込みを防止。
  4. 耳鼻咽喉科的手術：扁桃肥大などの物理的原因の除去。
  5. 酸素療法：中枢性などの場合。
  6. 顎顔面形成術：骨格的な原因の修正。

CPAP療法の具体的な効果

適切にCPAPを使用（1日4時間以上が目安）することで、劇的な改善が期待できます。

  • 心血管イベントの抑制 AHI 30の重症者は致死的な心血管イベントリスクが高いですが、4時間以上の装着で健常者レベルまでリスクが改善します。
  • 日中の眠気の改善：4時間以上の装着で改善。
  • 高血圧の改善：4時間以上の装着で有意な血圧低下。
  • 覚醒維持時間の延長：6時間以上の装着で改善。
  • 主観的な健康感：7.5時間の装着で最も高い健康感（すっきり感）が得られます。

睡眠時無呼吸症候群は、適切な治療によって健康な毎日を取り戻せる病気です。まずは検査による現状の把握から始めましょう。